他汀药物6问6答,天天吃可不能搞错!
2022-07-14 GMT+8 AM 09:08
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他汀类药物的降脂疗效和心血管获益已得到反复证实和充分肯定。每天都在服用他汀的您,知道以下这6点,对您正确服药很重要!

 

就诊时医生可能没有足够的时间详细讲解,接下来把您可能关心到的问题以及它们的原理,都来掰扯清楚。强烈建议服药患者收藏!

 

他汀药物都一样吗?

 

△不同他汀的特点
建议保存

 

目前,临床上使用较多的他汀以及特点,都列在上面的表格里了。很显然,这些他汀都是不一样的,不然药厂也没必要开发这么多种类呀。

 

它们的区别,主要在以下几个方面:

 

降脂效果:分中效和强效,同样吃一片药,强效他汀能降低胆固醇50%以上,有的可能只有20%~30%;

 

代谢途径:有的经过肝脏代谢,从肠道排出;有的经过肾脏代谢,通过尿液排出;

 

作用时间不同:有的药效持续时间长,有的药效持续时间短。

 

这些区别都按照他汀的种类做了明确的解析,大家保存上面的图片,对应自己吃的药物来看。医生会根据患者不同的情况选择他汀种类,并非大家都吃一样的他汀药。

 

饭后服还是睡前服?

 

△他汀最佳服药时间

 

人体其实24小时都在无休合成胆固醇,他汀药物是抑制胆固醇合成的,不过它们吸收方式不同,半衰期也不同,所以最佳服药时间是不一样的。

 

每种他汀的服药时间在上表中,需要的朋友可以保存图片,也可以收藏本文。看不明白的朋友,直接看最后一列的最佳服药时间就可以啦。

 

他汀副作用大吗?

 

他汀类药物整体是非常安全的,对大多数患者来说,服药的获益要远大于发生副作用的风险,请一定要遵医嘱服药,切莫私自停药。

 

关于他汀类药物具体有什么副作用,都有什么表现,吃多久会开始产生副作用,可以参考以前的文章:长期吃他汀,副作用很大?多半是假的!

 

我应该吃哪种他汀?

 

这个问题非常专业,只能在医生的指导下选择。不过,接下来可以给您简单介绍一下用药原理,也方便您理解医生开药的逻辑。

 

首先,看胆固醇需要降低到什么水平,和现在的胆固醇差多少。如果是差不多的,那么服用一般的他汀就可以了,例如辛伐他汀 10 mg,氟伐他汀 40 mg,匹伐他汀 1mg,血脂康 1.2 g,等。

 

如果差值比较大,可能需要服用中等强度的他汀。例如阿托伐他汀 10-20 mg,瑞舒伐他汀 5-10 mg,辛伐他汀 20-40 mg,氟伐他汀 80 mg,匹伐他汀 2-4 mg,等等。

 

如果通过中等强度的治疗,依然无法达到目标值,不能很好控制住胆固醇,那么可能需要联合服用依折麦布等药物。

 

另外,还需要考虑患者本身的肝肾功能情况,以及同时在服的其他药物的种类。总之,服用哪种他汀需要医生指导进行选择,患者不可以自作主张。

 

需要复查血脂吗?

 

这个问题我们可以从降脂方式来讨论,服用他汀也是降脂手段之一。

 

① 生活方式干预。例如健康饮食、规律运动、戒烟戒酒等。在进行一定的生活方式改变后,3~6个月应复查血脂水平。若低密度脂蛋白胆固醇等血脂参数达标则继续治疗,但仍需每6~12个月复查 1 次;如该指标持续达到目标值以下,每年复查 1 次即可。

 

② 开始进行药物治疗。药物治疗开始后 4~8 周复查血脂、肝功能及肌酸激酶。若无特殊情况,逐步改为每6~12个月复查1次。

 

③ 调整药物治疗。如开始治疗 3~6 个月复查胆固醇仍未达到目标值,则调整剂量或药物种类,或联合药物治疗,再经4~8周后复查;达到目标值后延长为每6~12个月复查 1 次。

 

血脂达标可以停服吗?

 

第一种情况,如果是明确有ASCVD(冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架植入术后、心脏搭桥术后、严重颈动脉狭窄、脑梗死等),即使血脂正常也不能停药。

 

这类人群,持续服用他汀,可以长期获益。推荐长期或终身服药。

 

① 能够帮助降低LDL-C,从而预防和控制心脑血管疾病;

② 抗炎稳定斑块,预防血管斑块加重、血管缺血、斑块破裂、血栓、心肌梗死、脑梗死等。

 

第二种情况,血脂达标,停药后,血脂再次升高。考虑可能是代谢原因,需要长期服药控制血脂。

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